Málsmeðferð umsókna

Eftir að umsókn berst afla Sjúkratryggingar Íslands allra gagna sem nauðsynleg eru til þess að afgreiða málið. Að því loknu tekur stofnunin ákvörðun um bótaskyldu. 

Umsóknir um bætur úr sjúklingatryggingu krefjast ítarlegrar skoðunar og umfangsmikillar gagnaöflunar. Að jafnaði má búast við að niðurstaða um bótaskyldu liggi fyrir innan sex til átta mánaða frá því að Sjúkratryggingar hafa aflað allra nauðsynlegra gagna. Ef mál eru sérstaklega flókin eða umfangsmikil eða erfiðlega gengur að afla gagna má þó búast við að málsmeðferðin taki lengri tíma. Ef um mat á örorku er að ræða þarf að hafa í huga að slíkt mat getur ekki farið fram fyrr en ástand sjúklings er orðið stöðugt og ekki er að vænta frekari bata.

Kostnaður vegna aðstoðar lögmanns

Sjúklingi er í sjálfsvald sett hvort hann leitar aðstoðar lögmanns eða ekki en hann verður jafnan að bera kostnað af þeirri aðstoð sjálfur.

Lög um sjúklingatryggingu gera ekki ráð fyrir að umsækjandi þurfi lögmannsaðstoð, því greiða Sjúkratryggingar Íslands ekki lögmannskostnað.

Öll vinna við málið, svo sem gagnaöflun, mat á örorku, bótaútreikningur og fleira fer því fram innan Sjúkratrygginga Íslands. Því þarf sjúklingur við eðlilegar aðstæður ekki að leita aðstoðar lögmanns til að gæta hagsmuna sinna. Í þessu sambandi er rétt að benda á að könnun sem Sjúkratryggingar gerðu í ágúst 2006 leiddi í ljós að það að líkur á að mál verði samþykkt aukast ekki þó að sjúklingur ráði sér lögmann.

Ákvörðun Sjúkratrygginga um bótaskyldu og fjárhæð bóta má skjóta til úrskurðarnefndar almannatrygginga innan þriggja mánaða frá því að ákvörðun er tekin í málinu. Kærur eiga að berast beint til úrskurðarnefndarinnar, sem er til húsa að Hafnarhúsið við Tryggvagötu 17 101 Reykjavík.


 


Language:

Þetta vefsvæði byggir á Eplica